Υπάρχει κάποια διαφορά ανάμεσα σε ένα σχέδιο Medicare Advantage και ένα σχέδιο συμπλήρωσης Medicare;


Απάντηση 1:

Με απλά λόγια: το Medicare Advantage αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούν οι πληρωμές σας στο Medicare, ενώ το συμπλήρωμα Medicare δίνει επιπλέον κάλυψη πέρα ​​από το Medicare.

Τα βασικά σημεία

  • Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Το Medicare Advantage και το Medicare Supplement διαχειρίζονται και οι δύο από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Το Medicare Advantage είναι μια εναλλακτική λύση που αντικαθιστά σε μεγάλο βαθμό το Medicare. Προσφέρει μεγαλύτερη ευελιξία στην εξισορρόπηση του κόστους και της κάλυψης. Το συμπλήρωμα Medicare είναι μια πρόσθετη επιλογή που λειτουργεί παράλληλα με το Medicare. Καλύπτει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης που δεν καλύπτεται από το Medicare. Σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορείτε να έχετε Medicare Advantage και Medicare Supplement σχέδια ταυτόχρονα. Ακόμα κι αν μπορείτε, είναι συνήθως μια πολύ κακή ιδέα οικονομικά.

Ορολογία

Εκτός από τα παρόμοια ονόματα με το Medicare, το Medicare Advantage και το Medicare Supplement μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση λόγω δύο διαφορετικών συνόλων γραμμάτων. Το κλειδί είναι να θυμάστε τη διαφορά μεταξύ τμημάτων και σχεδίων:

Το Medicare διατίθεται σε τέσσερα μέρη: A, B, C και D. (Το Medicare Advantage είναι ένα άλλο όνομα για το τμήμα C.)

Το συμπλήρωμα Medicare ονομάζεται Medigap. Έρχεται σε δέκα διαφορετικά σχέδια που ονομάζονται A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. (Τα σχέδια E, H, I και J δεν είναι πλέον διαθέσιμα.)

Καταργώντας το Medicare

Όπως εξηγεί το QuickMedigap, το πρότυπο (ή "βασικό" ή "πρωτότυπο") πρόγραμμα Medicare καλύπτει δύο ομάδες δαπανών:

  • Το μέρος Α καλύπτει τα έξοδα νοσοκομείων. Για τους περισσότερους ανθρώπους που εργάστηκαν και πλήρωσαν φόρους, δεν υπάρχει τίμημα για πληρωμή. Το μέρος Β καλύπτει τα ιατρικά έξοδα, όπως τα τέλη γιατρού. Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χρήστες της Medicare πληρώνουν το 20% κάθε καλυπτόμενου κόστους (ένα σύστημα γνωστό ως coinsurance.) Δεν υπάρχει ετήσιο όριο.

Ως εναλλακτική λύση σε σχέση με το πρότυπο Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Γ, γνωστότερο ως Medicare Advantage. Αυτό σημαίνει ότι η κάλυψή σας διαχειρίζεται ένας ιδιωτικός ασφαλιστής. Θα πρέπει ακόμα να πληρώσετε το ασφάλιστρο του μέρους Β. Ωστόσο, για τις άλλες δαπάνες μπορείτε να επιλέξετε έναν ασφαλιστή και ένα σχέδιο που ταιριάζει στις ανάγκες σας. Μερικές από τις μεταβλητές στα σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν:

  • πόσο πληρώνετε σε ασφάλιστρα, αν και πόσο πληρώνετε στην ασφάλιση, εάν έχετε ετήσιο όριο για το ποσό που πληρώνετε (και αν ναι, πόσο); και όπου μπορείτε να πάρετε τη θεραπεία.

Ορισμένα σχέδια Medicare Advantage θα καλύψουν το όραμα και τα οδοντιατρικά έξοδα, τα οποία τα τυποποιημένα Medicare δεν το κάνουν.

Το μέρος Δ του Medicare καλύπτει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Με το πρότυπο Medicare, το μέρος D είναι ένα προαιρετικό επιπλέον που πληρώνετε. Τα σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν συχνά κάλυψη Μέρος Δ στην τιμή.

Καταργώντας το συμπλήρωμα Medicare

Τα σχέδια συμπλήρωσης Medicare καλύπτουν ορισμένα ιατρικά και νοσοκομειακά έξοδα που δεν καλύπτει η Medicare. Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε 10 τυποποιημένα σχέδια (καθένα με ονομασία με γράμμα), αν και δεν υπάρχουν όλοι οι ασφαλιστές και τα 10 σχέδια. Μόνο τα οφέλη τυποποιούνται: τα ασφάλιστρα καθορίζονται από τον ασφαλιστή, επομένως είναι σημαντικό να κάνετε αγορές.

Όλα τα σχέδια συμπλήρωσης Medicare καλύπτουν όλες τις δαπάνες συνασφάλισης και άλλων δαπανών για νοσοκομειακή περίθαλψη, περίθαλψη για νοσοκομεία και ιατρική περίθαλψη μόλις αξιοποιήσετε τα σχετικά πρότυπα παροχών Medicare. Τα υπόλοιπα έξοδα που καλύπτονται από ορισμένα σχέδια περιλαμβάνουν εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας, θεραπεία έκτακτης ανάγκης στο εξωτερικό και αίμα.

Ως ακαθάριστος οδηγός, το καλύτερο σχέδιο εξαρτάται πιθανότατα από την προτεραιότητά σας:

  • Τα σχέδια Α, Β και Γ είναι τα καλύτερα για χαμηλότερα ασφάλιστρα (τα Μ και Ν είναι ουσιαστικά παραλλαγές στο C) Τα σχέδια D, F και G είναι τα καλύτερα για πιο εκτεταμένη κάλυψηΠαροχές K και L είναι οι καλύτερες για χαμηλά ανώτατα όρια για εξωφρενικές δαπάνες

Αλληλεπιδράσεις

Από τεχνική άποψη, θα μπορούσατε να έχετε Medicare Advantage και Medicare Supplement σχέδια συγχρόνως. Ωστόσο, τα σχέδια συμπλήρωσης Medicare δεν μπορούν να πληρώσουν για κάποιο από τα έξοδα αγοράς του Medicare Advantage. Αυτό σημαίνει ότι τα δύο σχέδια συγχρόνως θα ήταν εξαιρετικά σπάταλη. Μερικά μέτρα περιορίζουν τη δυνατότητα ενός πελάτη να βρίσκεται σε αυτή την κατάσταση:

Κάποιος που έχει σχέδιο συμπληρώματος Medicare και στη συνέχεια υπογράφει επάνω για το Medicare Advantage μπορεί να ακυρώσει το σχέδιο συμπλήρωσής του Medicare. Έπειτα λαμβάνουν μια δωδεκάμηνη δοκιμαστική περίοδο κατά την οποία έχουν το δικαίωμα να ακυρώσουν το πρόγραμμα Medicare Advantage και στη συνέχεια να επιστρέψουν στο παλαιό σχέδιο συμπλήρωσής τους Medicare.

Εάν κάποιος έχει ήδη ένα Σχέδιο Medicare Advantage, είναι συνήθως παράνομο να τα πουλήσεις ένα Σχέδιο Συμπληρώματος Medicare.

Ανακεφαλαίωση των διαφορών

  • Στην πράξη, τα σχέδια Medicare Advantage αντικαθιστούν τα τυποποιημένα Medicare, ενώ τα σχέδια συμπληρώματος Medicare την ενισχύουν. Μερικά προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν τα οδοντικά και τα ορατά κόστη. Τα περισσότερα σχέδια συμπληρώματος Medicare don't.Medicare Τα σχέδια Advantage μπορούν να είναι πολύ ευέλικτα στο κόστος και την κάλυψη. Το συμπλήρωμα Medicare περιλαμβάνει 10 τυποποιημένα σχέδια.

Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτές και μερικές τεχνικές διαφορές, δείτε τον οδηγό του QuickMedigap.


Απάντηση 2:

Ναι, υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ ενός σχεδίου Medicare Advantage και ενός προγράμματος συμπλήρωσης Medicare.

Αυτές οι δύο επιλογές μπορούν να θεωρηθούν ως εξής: Τα σχέδια Medicare Advantage χρησιμοποιούνται στη θέση του Original Medicare. Τα σχέδια συμπλήρωσης Medicare χρησιμοποιούνται μαζί με το Original Medicare. Για να το αναλύσετε λεπτομερέστερα:

Medicare Advantage

Όταν γίνετε δεκτοί για το Medicare, θα εγγραφείτε πρώτα στο Medicare Part A. Αν επιλέξετε, μπορείτε επίσης να εγγραφείτε στο προαιρετικό μέρος Medicare Part B. Κάθε μέρος καλύπτει το δικό του σύνολο παροχών και ο συνδυασμός του μέρους A και του μέρους B μαζί είναι γνωστά ως "Original Medicare." (Πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Α για να εγγραφείτε στο Μέρος Β). Μόλις εγγραφείτε στο Original Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε είτε σε ένα σχέδιο Medicare Advantage είτε σε ένα Σχέδιο Ασφάλισης Medicare Supplement.

Ένα σχέδιο Medicare Advantage (που μερικές φορές ονομάζεται "Medicare Part C") ουσιαστικά αντικαθιστά την κάλυψη του Original Medicare με ένα σχέδιο που πρέπει - από το νόμο - να προσφέρει τουλάχιστον την ίδια ελάχιστη κάλυψη με το Original Medicare. Πέρα από αυτή την τυποποιημένη κάλυψη, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν στη συνέχεια να προσφέρουν επιπλέον οφέλη, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραμα, οδοντιατρική και πολλά άλλα.

Τα σχέδια Medicare Advantage πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και κάθε εταιρεία έχει την ελευθερία να χτίσει ένα πακέτο παροχών της επιλογής της, εφόσον προσφέρει τουλάχιστον την ίδια ελάχιστη κάλυψη με το Original Medicare. Θα πληρώνετε μηνιαία ασφάλιστρα και θα επιβαρυνθείτε με κάποια έξοδα εκτός του τραπεζιού, όπως ένα τακτικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Επίσης, όπως τα σχέδια ασφάλισης υγείας που πιθανώς συνηθίζετε, τα σχέδια Medicare Advantage μπορεί να έρχονται ως HMO ή PPO (μεταξύ άλλων τύπων) και κάθε σχέδιο μπορεί να έχει διαφορετικούς περιορισμούς όσον αφορά τα δίκτυα παρόχων και τα επίπεδα κάλυψης.

Ασφάλιση Ασφάλισης Συμπληρώματος Medicare

Το Medicare Supplement Insurance, το οποίο ονομάζεται επίσης "Medigap", λειτουργεί σε συνδυασμό με την κάλυψη της αρχικής σας Medicare αντί για την αντικατάστασή του. Το αρχικό φάρμακο αφήνει τους δικαιούχους με μια σειρά εξωχρηματιστηριακών δαπανών, όπως τα ασφάλιστρα, τα εκπτώσιμα ποσά, τις συνασφάλειες και τις αποζημιώσεις. Το Medicare Supplement Ασφαλιστικά προγράμματα βοηθούν να πληρώσουν αυτά τα έξτρα έξοδα τσέπης.

Όπως τα σχέδια Medicare Advantage, τα Σχέδια Ασφάλισης Medicare Supplement πωλούνται από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας. Υπάρχουν 10 σχέδια ασφάλισης συμπληρωμάτων Medicare και το καθένα προσφέρει ένα ελαφρώς διαφορετικό συνδυασμό παροχών. Όχι κάθε σχέδιο είναι διαθέσιμο σε κάθε κράτος και η τιμή ενός σχεδίου μπορεί να διαφέρει πολύ από τη μια εταιρεία στην άλλη ή από το ένα κράτος στο άλλο.

Συνοψίζοντας

Για να το συνοψίσουμε, το Medicare Advantage λειτουργεί στη θέση του Original Medicare και προσφέρει στους ασθενείς πρόσθετη κάλυψη των οφελών για την υγεία. Ένα σχέδιο Medicare Advantage μπορεί να είναι για σας αν δεν είστε πλήρως ικανοποιημένοι με την κάλυψη του Original Medicare και επιθυμείτε να καλύψετε κάποιες πρόσθετες ιατρικές και ιατρικές ανάγκες.

Το Medicare Supplement Insurance λειτουργεί σε συνδυασμό με το Original Medicare και προσφέρει στους ασθενείς πρόσθετη κάλυψη για εξωφρενικές δαπάνες. Ένα Σχέδιο ασφάλισης Medicare Supplement μπορεί να είναι για σας αν θέλετε να αποφύγετε μερικά από τα εκτός τσέπη έξοδα που μένουν πολλοί ασθενείς του Original Medicare.


Απάντηση 3:

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα με τους δύο τύπους, και αυτό το θέμα είναι πολύ εμπλεκόμενο για να μπει σε λεπτομέρειες εδώ. Το καλύτερο θα εξαρτηθεί από την ιδιαίτερη κατάστασή της.

Ένα συμπλήρωμα σάς επιτρέπει να επισκεφθείτε οποιοδήποτε γιατρό που αποδέχεται το Medicare. Έρχονται σε πολλές διαφορετικές επιλογές, γενικά Σχέδια Α έως Ν. Δεν έχουν κάλυψη από φάρμακα, επομένως πρέπει να έχετε ξεχωριστό αυτόνομο σχέδιο ναρκωτικών. Το ασφάλιστρο είναι γενικά υψηλότερο.

Medicare Advantage εναντίον σχεδίων Medicare Supplement

Τα σχέδια συμπλήρωσης Medicare συνεργάζονται με το Original Medicare, μέρος Α και μέρος Β και μπορούν να βοηθήσουν στην πληρωμή ορισμένων δαπανών που δεν καλύπτονται από το Original Medicare. Τα σχέδια αυτά δεν παρέχουν αυτόνομη κάλυψη. πρέπει να παραμείνετε εγγεγραμμένοι στο Τμήμα Α και στο Τμήμα Β για το νοσοκομειακό και ιατρικό σας πεδίο. Αν χρειάζεστε κάλυψη φαρμάκων με συνταγή, θα το πάρετε μέσω ενός Medicare συνταγογραφούμενου φαρμάκου, όχι ενός σχεδίου συμπληρώματος Medicare.

Όταν αγοράζετε ένα σχέδιο συμπληρώματος Medicare, εξακολουθείτε να είστε εγγεγραμμένοι στο Original Medicare, Μέρος Α και Μέρος Β. Η Medicare πληρώνει για τους λογαριασμούς υγειονομικής περίθαλψης κατά κύριο λόγο, ενώ το σχέδιο Medigap καλύπτει απλώς ορισμένα έξοδα κατανομής κόστους που απαιτούνται από το Medicare, ή αφαιρέσιμα. Επιπλέον, τα σχέδια Medigap μπορεί να βοηθήσουν με άλλα έξοδα που δεν καλύπτονται από το Original Medicare, όπως τα υπερβάλλοντα τέλη Medicare Part B ή η επείγουσα ιατρική κάλυψη όταν ταξιδεύετε εκτός της χώρας. Λάβετε υπόψη ότι τα σχέδια του Medicare Supplement μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για την κάλυψη των αρχικών δαπανών Medicare. δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τα σχέδια Medicare Advantage.